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 * 下記 A・B のどちらかでご発注下さい。( 出来ましたら紙の大きさは A4 希望します。 )
 A ) 当ページを印刷しFAXを、お送りください。
 B ) 以下各18項目を 別紙にご記入の上 『
水着発注書 』 として、FAXをお送りください。
 * 24時間以内に 在庫、合計金額 等 ご連絡します。
( 不明点が有る場合、TELにて ご連絡する場合も有ります。)
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 2) 商品名: (001b白9号×2 )
(複数記入可) ( 016s水色11号×1 )
 3) 商品金額: (¥4495- ×2 )
(複数記入可) (¥3600- ×1 )
 4) お名前: (水着 花子)
 5) ふりがな: (みずぎ はなこ)
 6) 郵便番号: (*** - ****)
 7) 都道府県: (東京都)
 8) 市区町村: (***市)
 9) 町名番地など: (*******)
10) マンション名等: (***マンション101 )
11) 電話番号: (03-****-0000)
12) FAX番号: (03-****-0000)
13) メール: (**@***.ne.jp)
14) お支払方法: <右より選択>  <銀行振込> ・ <郵便振込> ・ <宅配代引き>
今後の商品制作の参考の為、以下アンケートにもお答えください
15) 配達希望時間 <右より選択>  <希望なし> <10〜12時> <12〜14時> <14〜16時>
 <16〜18時> <18〜21時> *送り状に記載。(確約は出来ません)
16) 誕生日・年齢 (2007/07/07)        /      /       才
17)直近の
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